AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA
(ai sensi del D.Lgs. 152/99)

Data/Prot. di presentazione

 Allo Sportello Unico Imprese
 del Comune di Pietrasanta

BARRARE I PROCEDIMENTI RICHIESTI Le domande non corredate della ricevuta di pagamento degli oneri, o dell’indicazione da parte del SUAP/Ufficio comunale dell’avvenuto pagamento, sono considerate incomplete a tutti gli effetti.

[   ] NUOVA AUTORIZZAZIONE			€ 100,00(*)
Definizioni: sono nuove autorizzazioni quelle relative a:
a)	Nuovi insediamenti/attività produttive (prime autorizzazioni);
b)	Insediamenti, edifici o installazioni la cui attività sia trasferita in altro luogo ovvero quelli soggetti a diversa destinazione, ad ampliamento o a ristrutturazione o comunque a significative modifiche del ciclo produttivo, da cui derivi uno scarico avente caratteristiche qualitativamente o quantitativamente diverse da quelle dello scarico preesistente (art. 45, c.11 del D.Lgs. 152/1999 e art.12 del Regolamento regionale n. 28/R del 23 maggio 2003);
c)	Quelle relative ad incremento della quantità di acqua scaricata e/o peggioramento della qualità di tale scarico (ad esempio riferibili ad incrementi del livello produttivo).
Numero di copie da presentare		4
Completare il modello Generale e compilare il modello Nuova Autorizzazione

[   ] AUTORIZZAZIONE IN RINNOVO			€ 100,00(*)
Definizioni: sono autorizzazioni in rinnovo quelle richieste un anno prima della scadenza di un’autorizzazione precedentemente rilasciata
Numero di copie da presentare		3 (+ 1 nel caso di presenza di sostanze pericolose e/o prioritarie di cui alla sottostante nota)
Nota (sostanze pericolose e/o prioritarie).: Nel caso siano presenti i cicli produttivi di cui alla Tabella 3/A dell’Allegato 5 del D.Lgs. 152/99 (vedi FacSimile in Allegato A), le sostanze di cui alla Tabella 5 dell’Allegato 5 del D. Lgs. 152/99 e le sostanze prioritarie di cui all’Allegato X della Direttiva 2000/60/CE ed al D.M.A. 6 novembre 2003, n. 367, il Gestore Unico/Altri Gestori richiede/richiedono anche il parere ARPAT.
Completare il modello Generale e compilare il modello Autorizzazione in Rinnovo

 [   ] VARIAZIONI DELL’AUTORIZZAZIONE			€ 50,00
Definizioni: sono variazioni dell’autorizzazione precedentemente rilasciata:
a)	Quelle prodotte da sole modificazioni nella titolarità della società già autorizzata, modifiche del suo legale rappresentante od altre analoghe modificazioni che attengono alla natura della Ditta o all’identificazione della responsabilità dello scarico;
b)	Quelle relative a insediamenti, edifici o installazioni la cui attività sia trasferita in altro luogo ovvero relative a insediamenti soggetti a diversa destinazione, ad ampliamento o a ristrutturazione da cui derivi uno scarico NON avente caratteristiche qualitativamente o quantitativamente diverse da quelle dello scarico preesistente;
c)	Quelle relative a riduzioni quantitative significative dello scarico e/o ad un miglioramento della qualità dello scarico.
Numero di copie da presentare		3
Completare il modello Generale e compilare il modello Variazione Autorizzazione

(*) Tali oneri sono al netto per il richiedente degli eventuali ulteriori oneri del parere ARPAT e dei diritti SUAP

Il sottoscritto Cognome _____________________________ Nome ____________________________
Data di nascita ____/____/____  Luogo di nascita _______________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza italiana ovvero  ___________________________________________________________
Codice Fiscale																	
Residenza: Comune di ____________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/Piazza ____________________________________________________________ n. ___________
Tel. __________________ Cell. _________________________ Fax ___________________________
E-mail ___________________@_______________________ [   ] barrare se email con firma digitale
[   ] Titolare della impresa individuale	[   ] Legale rappresentante della Società
[   ] _____________________________
Denominazione o Ragione Sociale ______________________________________________________
con sede legale nel Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov.___ )
Via/Piazza ____________________________________________________________ n. ___________
Tel. __________________ Cell. _________________________ Fax ___________________________
E-mail ___________________@_______________________ [   ] barrare se email con firma digitale
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _____________________ al n. ___________
C.Fisc.																	P.IVA												
DATI IDENTIFICAZIONE INSEDIAMENTO (compilazione comunque obbligatoria):
Impianto sito in  ________________________________________________________________ Via/P.za _________________________________________________________ n. _______________
Descrizione per identificazione (categoria produttiva):_______________________________________
__________________________________________________________________________________
[   ] catasto terreni [   ] catasto fabbricati  - Foglio di mappa ________________________________ particella/e _________________________________________sub. ____________________________

TIPOLOGIA – ATTIVITÀ

[   ] AGRICOLTURA	[   ] COMMERCIO INGROSSO
[   ] ARTIGIANATO	[   ] SERVIZI ________________________
[   ] INDUSTRIA	[   ] TURISTICO – RICETTIVA
[   ] PUBBLICO ESERCIZIO	[   ] TELECOMUNICAZIONI
[   ] COMMERCIO DETTAGLIO	[   ] ALTRO __________________________

Il sottoscritto comunica di essersi (eventualmente) avvalso delle prestazioni di:
[   ]	Tecnico incaricato		[   ]	Società di Tecnici incaricati, rappresentata da
Cognome _____________________________________ Nome _______________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _______________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza italiana ovvero ___________________________________________________________
Codice Fiscale																	
Residenza:  Comune di __________________________________ CAP ___________ (Prov. ______ )
Nr. Iscrizione _________________ all’Ordine Professionale degli _____________________________
della Provincia di __________________________ ; eventuale ed ulteriore abilitazione specifica: __________________________________________________________________________________
Tel. _____________________ Fax __________________________ Cell. _______________________
E-mail ____________________@______________________ [   ] barrare se email con firma digitale

NUOVA AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO
[   ] Nuovi insediamenti/attività produttive (Prima Autorizzazione).
[   ] Insediamenti, edifici o installazioni la cui attività sia trasferita in altro luogo ovvero quelli soggetti a diversa destinazione, ad ampliamento o a ristrutturazione o comunque a significative modifiche del ciclo produttivo, da cui derivi uno scarico avente caratteristiche qualitativamente o quantitativamente diverse da quelle dello scarico preesistente (art. 45, c.11 del D.Lgs. 152/1999 e art.12 del Regolamento regionale n. 28/R del 23 maggio 2003).
[   ] Incremento della quantità di acqua scaricata e/o peggioramento della qualità di tale scarico (ad esempio riferibili ad incrementi del livello produttivo).

SCARICHI ORIGINATI DA:
 [   ] LAVORAZIONE							mc/anno: ______________
[   ] IMPIANTI DI RAFFREDDAMENTO, PROD. ENERGIA	mc/anno: ______________
[   ] ALTRO __________________________________________		mc/anno: ______________
[   ] ACQUE METEORICHE (solo per piazzali con stoccaggi o attività produttive)	mc/anno: ______________

TIPO DI PRELIEVO:
[   ] ACQUEDOTTO							mc/anno: ______________
[   ] ACQUEDOTTO INDUSTRIALE					mc/anno: ______________
[   ] POZZO (contatore: SI [   ]   NO [   ])					mc/anno: ______________
[   ] SORGENTE (contatore: SI [   ]   NO [   ])					mc/anno: ______________
[   ] ACQUA RICICLATA							mc/anno: ______________
[   ] ALTRO _______________________________________		mc/anno: ______________
[   ] ACQUE SUPERFICIALI (contatore: SI [   ]   NO [   ])			mc/anno: ______________
Se il prelievo è da ACQUE SUPERFICIALI, il nome del corpo idrico da cui si attinge è: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

[   ] NON SONO PRESENTI ovvero [   ] SONO PRESENTI CICLI PRODUTTIVI di cui alla TABELLA 3/A dell’ALLEGATO 5 del D. Lgs. 152/99.
[   ] NON SONO PRESENTI ovvero [   ] SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alla TABELLA 5 dell’ALLEGATO 5 del D. Lgs. 152/99.
[   ] NON SONO PRESENTI ovvero [   ] SONO PRESENTI LE SOSTANZE PRIORITARIE di cui all’ALLEGATO X della DIRETTIVA 2000/60/CE ed al D.M.A. 6 novembre 2003, n. 367.

IL SOTTOSCRITTO RICHIEDE
Ai sensi del D.lgs 152/99 e del D.lgs 258/00, l’autorizzazione a scaricare le acque reflue derivanti dal proprio insediamento, con le tipologie e modalità sopra menzionate e specificate nella documentazione prevista nell’Allegato A, per un quantitativo totale di mc/anno ______________.

Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, quanto segue:
1.	Che le informazioni contenute nella presente richiesta corrispondono allo stato reale dell’insediamento per il quale si richiede l’autorizzazione;
2.	Che l’attività da cui ha origine lo scarico è in possesso delle autorizzazioni urbanistiche, edilizie e ambientali previste dalle leggi vigenti;
3.	Che le relazioni e planimetrie allegate alla presente domanda descrivono lo stato attuale dell’insediamento per il quale si richiede l’autorizzazione;
4.	Di essere a conoscenza che sono previste spese per l’istruttoria della pratica da versarsi prima del rilascio dell’autorizzazione;
5.	Che il responsabile della gestione dell’impianto di pretrattamento / depurazione, ove presente, se persona diversa dallo stesso richiedente, è:
Cognome _____________________________ Nome __________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza italiana ovvero ________________________________________________________
Codice Fiscale																	
Residenza:  Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/P.zza __________________________________________ n. _______
Tel. ________________ cell. _________________________ Fax ___________________________
E-mail ___________________@_____________________ [   ] barrare se email con firma digitale

Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

[   ] ALLEGA alla presente domanda quanto previsto nell’Allegato A senza alcuna eccezione(*); 

(*) per le Nuove Autorizzazioni dovute ad aumenti del quantitativo scaricato o peggioramenti della qualità, il cui atto in corso sia stato emesso dall’Autorità di Ambito, non devono essere nuovamente presentate quelle parti della documentazione dell’Allegato A, non interessate minimamente da tale variazione (ad es. le planimetrie schematiche e generali)
_________________________  lì ___________________
   (luogo e data)
                    								       L'interessato              
            
	______________________________

	Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di  validita’	

RINNOVO DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO

SCARICHI ORIGINATI DA:
 [   ] LAVORAZIONE							mc/anno: ______________
[   ] IMPIANTI DI RAFFREDDAMENTO, PROD. ENERGIA	mc/anno: ______________
[   ] ALTRO __________________________________________		mc/anno: ______________
[   ] ACQUE METEORICHE (solo per piazzali con stoccaggi o attività produttive)	mc/anno: ______________

TIPO DI PRELIEVO:
[   ] ACQUEDOTTO							mc/anno: ______________
[   ] ACQUEDOTTO INDUSTRIALE					mc/anno: ______________
[   ] POZZO (contatore: SI [   ]   NO [   ])					mc/anno: ______________
[   ] SORGENTE (contatore: SI [   ]   NO [   ])					mc/anno: ______________
[   ] ACQUA RICICLATA							mc/anno: ______________
[   ] ALTRO _______________________________________		mc/anno: ______________
[   ] ACQUE SUPERFICIALI (contatore: SI [   ]   NO [   ])			mc/anno: ______________
Se il prelievo è da ACQUE SUPERFICIALI, il nome del corpo idrico da cui si attinge è: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

[   ] NON SONO PRESENTI ovvero [   ] SONO PRESENTI CICLI PRODUTTIVI di cui alla TABELLA 3/A dell’ALLEGATO 5 del D. Lgs. 152/99.
[   ] NON SONO PRESENTI ovvero [   ] SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alla TABELLA 5 dell’ALLEGATO 5 del D. Lgs. 152/99.
[   ] NON SONO PRESENTI ovvero [   ] SONO PRESENTI LE SOSTANZE PRIORITARIE di cui all’ALLEGATO X della DIRETTIVA 2000/60/CE ed al D.M.A. 6 novembre 2003, n. 367.

IL SOTTOSCRITTO RICHIEDE
Ai sensi del D.lgs 152/99 e del D.lgs 258/00, il rinnovo quadriennale dell’autorizzazione allo scarico delle acque reflue derivanti dal proprio insediamento con le tipologie e modalità specificate nella documentazione allegata alla precedente domanda.

Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
DICHIARA
1.	Che l’autorizzazione di cui è richiesto il rinnovo è la n. ____________ rilasciata in data ______________ da _____________________________________ per mc/anno _________________
2.	Che non vi sono state variazioni nel ciclo produttivo rispetto allo stato precedentemente autorizzato.
3.	Che la documentazione allegata all’autorizzazione allo scarico rilasciata con atto di cui al punto 1 è rappresentativa dello stato attuale dell’insediamento.
4.	[   ] Di possedere (*):
[   ] certificazione ISO 14001
[   ] registrazione EMAS di cui ai regolamenti CE 1836/1993
[   ] registrazione EMAS di cui ai regolamenti CE 761/2001

Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
[   ] ALLEGA alla presente domanda quanto previsto nell’Allegato A (senza alcuna eccezione), se in possesso di autorizzazione rilasciata da Ente diverso dall’Autorità di Ambito(*).
(*) ATTENZIONE: il richiedente nel fornire tutto il materiale richiesto nell’Allegato A può riproporre nelle parti coincidenti copia della documentazione relativa al precedente atto autorizzativo.
[  ] ALLEGA alla presente domanda quanto sotto elencato (senza alcuna eccezione), se in possesso di autorizzazione rilasciata dall’Autorità di Ambito o se la documentazione di cui all’Allegato A è già stata presentata alla stessa Autorità in occasione di precedenti comunicazioni:
1.	Copia di certificazioni ISO 14001 o Registrazione EMAS, se presenti;
2.	Ricevuta del pagamento della somma di cui all’ art. 5 comma 1 del regolamento regionale di attuazione della L.R. 64/2001.

(*) L’Autorità di Ambito si riserva di definire procedure semplificate di rinnovo delle autorizzazioni per gli scarichi di cui sia documentata la presenza contemporanea dei 4 punti sopra esposti, ai sensi dell’art. 12, comma 4 della L.R. 64/2001.

_________________________  lì ___________________
   (luogo e data)
                    								       L'interessato              
            
	______________________________

	Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di  validita’	

VARIAZIONI DELL’AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO

Tipo A)	Variazioni prodotte da sole modificazioni nella titolarità della società già autorizzata, modifiche del suo legale rappresentante od altre analoghe modificazioni che attengono alla natura della Ditta o all’identificazione della responsabilità dello scarico (Volturazione);
Tipo B)	Variazioni relative a insediamenti, edifici o installazioni soggetti a modifiche degli impianti, ad ampliamento o a ristrutturazione, a variazione della destinazione d'uso da cui derivi uno scarico NON avente caratteristiche qualitativamente o quantitativamente diverse da quelle dello scarico preesistente (Variazioni che non alterano per lo scarico la quantità e qualità precedentemente autorizzata);
Tipo C)	Variazioni relative a riduzioni quantitative significative dello scarico e/o ad un miglioramento della qualità dello scarico (Variazioni con miglioramento quali-quantivo dello scarico, ad esempio riferibili a decrementi del livello produttivo).

Compilare la parte relativa alla richiesta e firmare in fondo al modello Variazioni Autorizzazione (barrare la casella sottostante nel caso sia necessaria risposta dell’Autorità, alla comunicazione di variazione, con presa d’atto scritta)
	
SI RICHIEDE PRESA D’ATTO SCRITTA DA PARTE DELL’AUTORITA’ DI AMBITO
 Tipo A) [   ] VOLTURAZIONE DELL’AUTORIZZAZIONE
IL SOTTOSCRITTO COMUNICA
Riferimenti della precedente autorizzazione:
Autorizzazione n. ________________ del _______________________________
rilasciata da __________________________________________________________
a Cognome ___________________________ Nome __________________________
nato a ________________________________il______________________________
in qualità di Legale Rappresentante/Titolare di
Denominazione o Ragione Sociale ____________________________________________
Con sede legale nel comune di _______________________________ (Prov. _____) 
Via/P.zza ___________________________________n. ____ CAP _______
e stabilimento nel comune di _______________________________ (Prov. _____) 
Via/P.zza ___________________________________n. ____ CAP _______

TIPO DI OPERAZIONE
(anche più di una contemporaneamente)
[   ] SUBINGRESSO per
[   ] compravendita  	[   ] affitto
[   ] rientro in possesso per fine gestione d’azienda 	[   ] conferimento d’azienda
[   ] scissione d’azienda 	[   ] scioglimento della società con conferimento
[   ] fusione 	[   ] comodato
[   ] donazione	[   ] ______________________________________
con atto di________________________________ rogato dal Notaio ________________________ in__________________, iscritto nel Ruolo del Distretto Notarile di ______________________  Registrato in__________________il____________al n. ________ Vol. _______ Mod.______ trascritto presso ___________________________________________ di ____________________ in data _______________ Registro______________________ Repertorio____________________.

Che comporta le variazioni sotto indicate:
[   ] VARIAZIONE DELLA NATURA GIURIDICA
Da__________________________________________________________________________
A ___________________________________________________________________________
Dal giorno ___________________
Atto di _____________________________________ stipulato o redatto in data_____________ (Notaio__________________________ rep. n.___________) registrato a ___________________ il ________________ al n._____________
[   ] VARIAZIONE DELLA DENOMINAZIONE SOCIALE
Da__________________________________________________________________________
A ___________________________________________________________________________
Dal giorno ___________________
Atto di_____________________________________ stipulato o redatto in data_____________ (Notaio__________________________ rep. n.___________) registrato a ___________________ il ________________ al n._____________
[   ] VARIAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
Precedente: Nome_________________________ Cognome_______________________________
Sopra identificato
Attuale: Nome_____________________________Cognome_______________________________
Sopra identificato
Dal giorno ___________________
Atto di_____________________________________ del__________________

DICHIARA

Che non vi sono state variazioni nel ciclo produttivo rispetto allo stato precedentemente autorizzato.

Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

ALLEGA(*)

1.	Copia dell’autorizzazione vigente, se rilasciata da Ente diverso dall’Autorità di Ambito;
2.	Ricevuta del pagamento della somma di cui all’ art. 5 comma 1 del regolamento regionale di attuazione della L.R. 64/2001.

(*) Per le ditte associate a consorzi di depurazione è richiesto l’ulteriore NULLA OSTA del consorzio di depurazione

Tipo B) [   ] VARIAZIONE DELL’AUTORIZZAZIONE in seguito alla quale LO SCARICO MANTIENE LE CARATTERISTICHE QUALITATIVE E QUANTITATIVE precedentemente autorizzate
IL SOTTOSCRITTO COMUNICA
ai sensi dell’art. 45 comma 11 del D.lgs 152/1999 così come modificato ed integrato dal D.Lgs 258/2000 e s.m.i.
Riferimenti della precedente autorizzazione:
Autorizzazione n. ________________ del _______________________________
rilasciata da __________________________________________ per mc/anno scaricati ____________

TIPO DI OPERAZIONE
(anche più di una contemporaneamente)

[   ] MODIFICA IMPIANTI
[   ] AMPLIAMENTO
[   ] RISTRUTTURAZIONE
[   ] VARIAZIONE DELLA DESTINAZIONE D’USO
[   ] _________________________________________

DATI IDENTIFICAZIONE INSEDIAMENTO (compilazione comunque obbligatoria):
Impianto sito in  ________________________________________________________________ Via/P.za _________________________________________________________ n. _______________
Descrizione per identificazione: ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
[   ] catasto terreni [   ] catasto fabbricati  - Foglio di mappa ________________________________ particella/e _________________________________________sub. ____________________________

DICHIARA
1.	Che le informazioni contenute nella presente comunicazione corrispondono allo stato variato dell’insediamento;
2.	Che le relazioni e planimetrie allegate alla presente comunicazione descrivono lo stato variato dell’insediamento.

Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

[   ] ALLEGA(**) alla presente domanda quanto previsto nell’Allegato A rappresentante lo stato variato, nonché copia dell’atto autorizzativo in corso
(**) Per le ditte associate a consorzi di depurazione è richiesto l’ulteriore NULLA OSTA del consorzio di depurazione

Tipo C) [   ] VARIAZIONE DELL’AUTORIZZAZIONE PER MIGLIORAMENTI QUALI – QUANTITATIVI DELLO SCARICO
IL SOTTOSCRITTO COMUNICA
ai sensi dell’art. 45 comma 11 del D.lgs 152/1999 così come modificato ed integrato dal D.Lgs 258/2000 e s.m.i.
Riferimenti della precedente autorizzazione:
Autorizzazione n. ________________ del _______________________________
rilasciata da _________________________________________________ per mc/anno __________

[   ] che la portata scaricata è DIMINUITA, rispetto a quanto indicato nella autorizzazione vigente e che pertanto si comunica che saranno scaricati mc/anno _________.
[   ] che la QUALITA’ dello scarico autorizzato è MIGLIORATA, rispetto a quanto indicato nella autorizzazione vigente.
DICHIARA

Che non vi sono state altre variazioni, oltre a quelle sopra dichiarate, rispetto allo stato precedentemente autorizzato.

Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

ALLEGA(*)

1.	Relazione tecnica sugli scarichi e sulle lavorazioni che attesti la diminuzione della portata scaricata e/o il miglioramento della qualità delle acque reflue scaricate;
2.	Copia dell’autorizzazione vigente, se rilasciata da Ente diverso dall’Autorità di Ambito;
3.	Ricevuta del pagamento della somma di cui all’ art. 5 comma 1 del regolamento regionale di attuazione della L.R. 64/2001.
(*) Per le ditte associate a consorzi di depurazione è richiesto l’ulteriore NULLA OSTA del consorzio di depurazione

_________________________  lì ___________________
   (luogo e data)
                    								       L'interessato              
            
	______________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di  validita’

ALLEGATO A – Documentazione Tecnica

1.	DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE O DI AUTORIZZAZIONE IN RINNOVO
2.	PLANIMETRIA GENERALE 1:2000 (Stralcio di PRG sul quale è individuata l’attività)
3.	PLANIMETRIA SCHEMATICA (di solito 1:100 o 1:200 da cui si rileva chiaramente l’ubicazione dell’immobile con i reparti di lavorazione se esistenti; le distinte reti di fognatura per le acque nere, meteoriche e di lavorazione se esistenti; le eventuali fosse biologiche o imhoff o di raccolta diverse, eventuali impianti di trattamento liquami, i punti dello scarIco in fognatura, l’ubicazione dei pozzetti di ispezione e dei punti di prelievo previsti ai fini del controllo, ecc;)
4.	INFORMAZIONI SUL CICLO DI LAVORAZIONE (descrizione analitica del ciclo complessivo di lavorazione, con l’indicazione di eventuali prodotti intermedi che si formano durante la lavorazione e con schema a blocchi del processo produttivo con l’indicazione dei flussi idrici, anche in termini quantitativi, e dei singoli punti di produzione degli stessi)
5.	INFORMAZIONI SUL CICLO DI LAVORAZIONE PER REPARTO (descrizione dell’oggetto della lavorazione per reparto oltre a descrizione analitica del ciclo parziale, con l’indicazione dei prodotti intermedi che si formano durante la lavorazione)
6.	INFORMAZIONI SULLE MATERIE UTILIZZATE (indicazione della denominazione commerciale, denominazione e composizione chimica, stato fisico e consumo medio annuale delle materie prime utilizzate eventualmente nella lavorazione)
7.	INFORMAZIONI SULL’UTILIZZO DELLE ACQUE (indicazione sui prelievi e sugli scarichi idrici. Per i prelievi dovranno essere indicati la specifica natura dell’approvvigionamento [se con acquedotto, pozzo artesiano, acque superficiali o altro], gli estremi delle relative autorizzazioni/concessioni/licenze, i mc annui utilizzati per servizi domestici, i mc annui utilizzati per i cicli di lavorazione, i mc annui utilizzati per il raffreddamento, i mc annui utilizzati per usi misti e il totale annuo . Per gli scarichi dovrà essere indicata la rete fognaria pubblica ed il nome della strada dove è presente tale pubblica fognatura costituente il recapito finale degli scarichi specificando se tale fognatura possieda o meno depuratore terminale; dovranno inoltre essere indicati i mc annui scaricati per i servizi domestici, i mc annui scaricati per i cicli di lavorazione, i mc annui scaricati per il raffreddamento, i mc scaricati per usi misti e il totale annuo)
8.	RELAZIONE TECNICA SUGLI SCARICHI (nella quale devono essere indicate la presenza di uno strumento di registrazione delle portate di scarico [obbligatorio per scarichi superiori ai 100 a.e. ai sensi della L.R.64/2001], il totale annuo scaricato [il totale dei mc scaricati nell’anno solare di cui si richiede autorizzazione], le modalità generali dello scarico, ossia scarico continuativo scarico che permane durante l’intera durata dei turni lavorativi, scarico discontinuo periodico scarico con periodicità definita rispetto allo svolgimento dei turni lavorativi, scarico discontinuo non periodico prevedibile scarico che non si ripete ad intervalli regolari. La variazione degli scarichi discontinui dovrà essere tempestivamente comunicata agli organi di controllo. Nel caso di presenza di impianto di depurazione a piè d’opera ne deve essere fornita descrizione tecnico-progettuale anche in riferimento alla qualità del refluo in ingesso ed uscita, schema a blocchi e certificato del collaudo statico dell’impianto se previsto, nonché indicato il responsabile di tale impianto. Dovranno essere inoltre quantificate, se presenti, le sostanze pericolose di cui allegato 5 tab.5 D.Lgs.152/99, le sostanze prioritarie di cui all’Allegato X della Direttiva 2000/60/CE ed al D.M.A. 6 novembre 2003, n. 367 ed infine nel caso di scarichi di sostanze di cui alla Tabella 3/A dell’Allegato 5, ai sensi del D.Lgs. 152/99 art.46 comma 2, in tale relazione [vedi sottostante Fac-Simile] dovrà essere indicata: a) la capacità di produzione del singolo stabilimento industriale che comporta la produzione ovvero l’utilizzazione delle sostanze di cui alla medesima tabella, ovvero la presenza di tali sostanze nello scarico, ed indicata inoltre la capacità produttiva in riferimento alla massima capacità oraria moltiplicata per il numero massimo di ore lavorative giornaliere e per il numero massimo di giorni lavorativi, b) il fabbisogno orario di acque per ogni specifico processo produttivo)
9.	CERTIFICAZIONE DI ANALISI SULLE ACQUE DI LAVORAZIONE SCARICATE (tale certificazione dovrà essere prodotta, a firma di un chimico iscritto all’Albo, e contenere la descrizione delle modalità dei prelievi e delle analisi effettuate, con riferimento ai pozzetti di prelievo indicati in planimetria, per le prime autorizzazioni sarà fornita certificazione sulla presunta qualità dell’acqua scaricata; ove la qualità della tipologia di scarico sia definita nei regolamenti di accettabilità degli scarichi in pubblica fognatura, sarà sufficiente l’indicazione della qualità relativa alla categoria produttiva di appartenenza relativa a tale regolamento)
10.	EVENTUALI ATTI SOCIETARI (relativi a sopravvenute modifiche societarie)
11.	EVENTUALI CERTIFICAZIONI ISO14000 e/o EMAS 
12.	EVENTUALI PRECEDENTI ATTI AUTORIZZATIVI
13.	Ricevuta del pagamento degli oneri di procedibilità SUL C/c POSTALE N° 11790557 INTESTATO AD aUTORITà DI AMBITO N. 1 "TOSCANA NORD".

In merito alla documentazione sopra indicata, si precisa quanto segue:
•	la cartografia di cui ai punti n.2) e n.3) può essere presentata anche in un'unica tavola che riassume le planimetrie generale e schematica;
•	le informazioni di cui ai punti n.4), n.5), n.6), n.7), n.8) e n.9) possono essere sintetizzate anche in un’unica relazione tecnico-descrittiva sulle lavorazioni e sugli scarichi in cui siano evidenziate in modo esplicito le informazioni richieste nei singoli punti.
•	In merito al punto 8) si ricorda che l’autorizzazione si riferisce sempre ad un quantitativo massimo di mc scaricabili nell’anno solare, tenendo conto che l’autorizzazione ha valenza quadriennale. Pertanto ogni eventuale richiesta riferita ai mc giornalieri dovrà riportare l’ulteriore indicazione dei mc giornalieri moltiplicati per i giorni di lavoro annui (di norma 220). 

La relazione dovrà essere timbrata e firmata dal tecnico redigente e dal Legale Rappresentante della ditta.

FAC-SIMILE (tabella 3/a allegato 5 – D.Lgs. 152/99)
Io sottoscritto dichiaro che nello scarico proveniente dall’insediamento sopra identificato, sono contenute le seguenti tipologie di sostanze, di cui agli elenchi della tabella 3/a allegato 5, di cui indico quanto richiesto ai sensi dell’art. 46, comma 2 del D.Lgs. 152/99:

	Settore produttivo	Capacità di produzione (1)	Fabbisogno orario di acque (2)	
	Cadmio			
□	Estrazione dello zinco, raffinazione del piombo e dello zinco, industria dei metalli non ferrosi e del cadmio metallico			
□	Fabbricazione dei composti del cadmio			
□	Produzione di pigmenti			
□	Fabbricazione di stabilizzanti			
□	Fabbricazione di batterie primarie e secondarie			
□	Galvanostegia			
	Mercurio (settore dell’elettrolisi dei cloruri alcalini)			
□	Salamoia riciclata - da applicare all’Hg presente negli effluenti provenienti dall’unità di produzione del cloro			
□	Salamoia riciclata - da applicare al totale del Hg presente in tutte le acque di scarico contenenti Hg provenienti dall’area dello stabilimento industriale. 			
□	Salamoia a perdere - da applicare al totale del Hg presente in tutte le acque di scarico contenenti Hg provenienti dall’area dello stabilimento industriale. 			
	Mercurio (settori diversi da quello dell’elettrolisi dei cloruri alcalini)			
□	Aziende che impiegano catalizzatori all’Hg per la produzione di cloruro di vinile 			
□	Aziende che impiegano catalizzatori all’Hg per altre produzioni			
□	Fabbricazione dei catalizzatori contenenti Hg utilizzati per la produzione di CVM			
□	Fabbricazione dei composti organici ed inorganici del mercurio			
□	Fabbricazione di batterie primarie contenenti Hg			
□	Industrie dei metallli non ferrosi
- Stabilimenti di ricupero del mercurio
- Estrazione e raffinazione di metalli non ferrosi			
□	Stabilimenti di trattamento dei rifiuti tossici contenenti mercurio			
	Esaclorocicloesano (HCH)			
□	Produzione HCH			
□	Estrazione lindano			
□	Produzione ed estrazione lindano			
	DDT			
□	Produzione DDT compresa la formulazione sul posto di DDT			
	
Pentaclorofenolo (PCP)			
□	Produzione del PCP Na idrolisi dell’esaclorobenzene			
	Aldrin, dieldrin, endrin, isodrin 			
□	Produzione e formulazione di: Aldrin   e/ o dieldrin e/o endrin  e/o isoldrin			
□	Produzione e trattamento di HCB			
	Esaclorobenzene (HCB)			
□	Produzione di percloroetilene (PER) e di tetracloruro di carbonio (CCl4) mediante perclorurazione			
□	Produzione di tricloroetilene e/o percloetilene con altri procedimenti			
	Esaclorobutadiene			
□	Produzione di percloroetilene (PER) e di tetracloruro di carbonio (CCl4) mediante perclorurazione			
□	Produzione di tricloroetilene e/o di percloroetilene mediante altri procedimenti			
	Cloroformio			
□	Produzione clorometani del metanolo o da combinazione di metanolo e metano			
□	Produzione clorometani mediante clorurazione del metano			
	Tetracloruro di carbonio			
□	Produzione di tetracloruro di carbonio mediante perclorurazione – procedimento con lavaggio			
□	Produzione di tetracloruro di carbonio mediante perclorurazione – procedimento senza lavaggio			
□	Produzione di clorometani mediante clorurazione del metano (compresa la clorolisi sotto pressione a partire dal metanolo.			
□	Produzione di clorofluorocarburi			
	1,2 dicloroetano (EDC)			
□	Unicamente produzione 1,2 dicloroetano			
□	Produzione 1,2 dicloroetano e trasformazione e/o utilizzazione nello stesso stabilimento tranne che per l’utilizzazione nella produzione di scambiatori di calore			
□	Utilizzazione di EDC per lo sgrassaggio dei metalli (in stabilimenti industriali diversi da quelli del punto precedente			
□	Trasformazione di 1,2 dicloetano in sostanze diverse dal cloruro di vinile			
	Tricloroetilene			
□	Produzione di tricloroetilene (TRI) e di percloroetilene (PER)			
□	Utilizzazione TRI per lo sgassaggio dei metalli			
	Triclorobenzene (TCB)			
□	produzione di TCB per disidroclorazione e/o trasformazione di TCB			
□	produzione e trasformazione di clorobenzeni mediante clorazione			
	Percloroetilene (PER)			
□	Produzione di tricloroetilene (TRI) e di percloroetilene (procedimenti TRI-PER)			
□	Produzione di tetracloruro di carbonio e di percloroetilene (procedimenti TETRA-PER)			
□	Utilizzazione di PER per lo sgrassaggio metalli			
□	Produzione di clorofluorocarbonio			
(1)	Capacità di produzione del singolo stabilimento industriale che comporta la produzione ovvero la trasformazione ovvero l'utilizzazione delle sostanze di cui alla medesima tabella ovvero la presenza di tali sostanze nello scarico. La capacità di produzione deve essere indicata con riferimento alla massima capacità oraria moltiplicata per il numero massimo di ore lavorative giornaliere e per il numero massimo di giorni lavorativi.
(2)	Fabbisogno orario di acque per ogni specifico processo produttivo.