ATTO DI DELEGAZIONE DI PAGAMENTO

__l__ sottoscritt__ ____________________________________________________________ nat__ a _________________________________________________________ il ______________ residente a_______________________________________________________________________, titolare della PENSIONE ________________________________
DELEGA
__l__ sottoscritt__ ____________________________________________________________ nat__ a _________________________________________________________ il ______________ residente a_______________________________________________________________________, a riscuotere in suo nome la rendita cui sopra trovandosi nella impossibilità fisica di recarsi personalmente all’Ufficio pagatore.
La presente delega conserva la propria efficacia fino a quando non sarà revocata.

Pietrasanta, _________________
	Firma del delegante

Comune di Pietrasanta
Provincia di Lucca
____
Autenticazione delle sottoscrizioni in esenzione di tassa
Io sottoscritto 	
			Cognome			Nome			Qualifica
	
pubblico ufficiale o ufficio cui è addetto
il delegante Sig. __________________________________ identificato in base ________________
ha sottoscritto davanti a me l’atto di delega 

Pietrasanta, lì ______________	Timbro
Ufficio	L’UFFICIALE D’ANAGRAFE