Modello destinato esclusivamente                                                            A
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a pubbliche amministrazioni.                                                               (Pubblica amministrazione cui è destinata la dichiarazione)

CONFORMITÀ COPIE ALL’ORIGINALE                                                                                             __________________________________

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
 (Art. 47, DPR 28/12/2000, n.445) 

Io sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
                                                            (cognome)                                                                      (nome)

nato/a_______________________________________________________         il ________________________ ,
                                                              (luogo)                                                                          (data) 
                      
cosciente della responsabilita’ penale a cui vado incontro in caso di dichiarazione mendace o esibizione di atto falso, puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76, DPR 28/12/2000, n.445), 

DICHIARO	

ai sensi dell’ art. 19 del DPR 28/12/2000, n.445*, che la copia allegata degli atti, documenti o pubblicazioni 
	
sotto descritti corrisponde all’originale.	

	

	

	
Dichiaro inoltre di avere ottenuto le informazioni preventive di cui al comma 1 dell’art. 10 D.Lvo 196/2003 e, in particolare, sulla natura obbligatoria del conferimento dei dati di cui sopra e del loro utilizzo limitato esclusivamente ai fini della pratica per la quale sono stati richiesti.

___________________                                             _____________________________
                  (data)                                                                                                                  (firma)

COMUNE DI PIETRASANTA

La sottoscrizione della presente dichiarazione non viene autenticata, in quanto accompagnata da fotocopia di documento d’identita’, ai sensi dell’art. 38, DPR 28/12/2000, n.445

*Articolo 19
 
Modalità alternative all’autenticazione di copie 

1. La dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà di cui all’articolo 47 può riguardare anche il fatto che la copia di un atto o di un documento conservato o rilasciato da una pubblica amministrazione, la copia di una pubblicazione ovvero la copia di titoli di studio o di servizio sono conformi all'originale. Tale dichiarazione può altresì riguardare la conformità all’originale della copia dei documenti fiscali che devono essere obbligatoriamente conservati dai privati.