MODULO PER RIMBORSO SPESE DOCUMENTATE DEI VOLONTARI DI
UN’ASSOCIAZIONE ONLUS
*****

Collaboratore

Cognome: ________
Nome: __________
Data di nascita: _________
Luogo di nascita: __________
Residenza: Via/Viale/Piazza __________, n° _____
CAP __________ CITTA’ __________ PROV. DI _____
Tel./ Cell.: __________
C.F.: __________

Spett. le
__________
Via/Viale/Piazza __________, n° _____
CAP __________ CITTA’ __________
P.IVA/C.F.: __________

Oggetto: Liquidazione spese documentate sostenute  per conto di __________e per il seguente motivo:_________________________ 

Spese di viaggio:

                  Mezzo	                               Itinerario Km. A/R 	       Spesa	  
Auto 		€	
Treno		€	
Altri eventuali mezzi 		€	

                                     Totale spese viaggio documentate              €___________

Spese varie: 
____________________________________________________    €___________
____________________________________________________    €___________
____________________________________________________    €___________
____________________________________________________    €___________

                                                       Totale spese varie                      € ___________

N° ricevute  _____ allegate spese di viaggio
N° scontrini _____ allegati spese varie

                                      TOTALE SPESE SOSTENUTE              € ___________

Luogo e data
__________
Firma del volontario
__________
Luogo e data
__________

Per ricevuta
Firma dell’Amministratore
						 __________