Modello “C”	

RICHIESTA UTILIZZO BENI COMUNALI

								Al Sindaco del Comune di Pietrasanta
								Piazza Matteotti, 29
								55045 - PIETRASANTA

...l... sottoscritt... .................................................................................................................................... nat… a .............................................................................................. il ............................................ residente in Via/Piazza/Località ................................................................................. n. ………..........
Città ………………………............................................................................ C.A.P. ………………. in qualità di Presidente (o Legale Rappresentante) della (indicare denominazione e ragione sociale) ………………………………………………………………………............................................... con sede legale in Via/Piazza/Località ……………………………………………………………… n. ……….......... Città ………………………............................................................................ C.A.P. …………………., C.F. ………………………….…….., Partita IVA ………………………………, telefono …………………………….…..… cellulare …………….…………………………………..
@mail: ……………………………………………………………………………………….

CHIEDE
i sensi dell’articolo 11 del Regolamento per la concessione di contributi economici, l’utilizzo del/i seguente/i bene/i comunale/i:
 palco comunale (dimensione max. 10x14 m.) dimensioni ………………………..
(il trasporto ed il montaggio del palco è a carico del richiedente, ivi compresa la certifi-
cazione di corretto montaggio ed il relativo collaudo) 
 sedie n. ……………… (max. 300)
(il trasporto ed il montaggio sono a carico del richiedente)
 pedane (2x2 m) ………………. (max. 14)
(il trasporto ed il montaggio sono a carico del richiedente)
 transenne n. …………
(il trasporto ed il montaggio sono a carico del richiedente)
 altro materiale  	…………………………………………………………………….
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PRENDO ATTO CHE
sono a carico del concessionario, sulla base di quanto stabilito dall’articolo 9 del “Regolamento per la concessione in uso di beni di proprietà comunale”, le eventuali spese di allestimento, facchinaggio, noleggio arredi ed impianto di amplificazione, impianto di illuminazione.

DICHIARO CHE
la custodia dei beni concessi, in virtù dell’articolo 11 del sopra citato Regolamento, è a carico del concessionario che è tenuto all’immediato risarcimento di eventuali danni riscontrati ai beni stessi.

DICHIARO INOLTRE CHE
di esonerare il Comune di Pietrasanta da ogni responsabilità nel caso di danni a persone o cose di terzi, incluso il Comune stesso, occorsi a causa o in occasione della concessione.

Lì, ..........................................

							IL PRESIDENTE
							(O LEGALE RAPPRESENTANTE)

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