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										              da € 14,62

RICHIESTA DI ATTESTAZIONE
RELATIVA ALLA SUPERFICIE DELL’ALLOGGIO

All’Ufficio Casa del Comune di Pietrasanta
Il/la sottoscritto/a ……………………….…………………………………………………… nato/a a ……………………………………………..(……………………….) il ………………...… residente in …………...………………………………… via/piazza …………….…………………………… n°…………...…… in alloggio di mia proprietà ٱ    in affitto ٱ    ospite ٱ (barrare il caso che ricorre) 
recapito telefonico ...……………………………….. ore reperibilità …………………...

CHIEDE

    il rilascio dell’attestazione  di idoneità alloggiativa

    il rilascio dell’attestazione  di idoneità alloggiativa   e conformità igienico-sanitaria

relativamente all’appartamento sito in via    ___________________________ n. ______ 

scala________  piano ________ interno ______________ n. di catasto ____________.

Al fine di espletare la pratica di:

ٱ	del ricongiungimento familiare;
ٱ	del rilascio del permesso di soggiorno / permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo 
            periodo ( già carta di soggiorno);
ٱ	della sponsorizzazione per l’ingresso in Italia per l’inserimento nel mercato del lavoro;
ٱ          altro che specifico __________________________________________-
 
A tal fine allega alla presente richiesta la seguente documentazione:

ٱ	dichiarazione del proprietario o affittuario dell’alloggio (su modello predisposto dall’Ufficio-1-)
ٱ	dichiarazione circa i soggetti abitanti l’alloggio (su modello predisposto dall’Ufficio -2-);
ٱ               copia della planimetria in scala, con esatta indicazione dei vani e dei mq; 
ٱ               dichiarazione circa i soggetti abitanti l’alloggio (su modulo predisposto dall’ufficio);
ٱ              ai fini del ricongiungimento familiare dichiarazione  del proprietario o affittuario dell’alloggio   
         (su modulo predisposto  dall’ufficio); 
ٱ               copia del documento di identità
ٱ             copia del contratto d’affitto/ di proprietà/ di comodato d’uso;
ٱ             altro____________________________________________________

Data …………………………….					Firma …………………………...

(Mod. -1-)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO  

Il/la sottoscritto/a ………………………………………………….…………………………………………….
nato/a ………………………………………………………….……………….. in data ………………………
residente in ………………………………..…………… via …………………………………………………..

DICHIARO
(ai sensi e per gli effetti dell’art. 47, DPR 445/2000)

-	Sotto la mia responsabilità:
-	di essere cittadino ……………………...……………..……………………… (indicare nazionalità)
-	di abitare l’alloggio nel comune di Pietrasanta via/piazza ………….………………………… n ……
-	che l’alloggio sopra indicato è ad oggi abitato da n° ………………….… (indicare il totale dei componenti il nucleo familiare del richiedente e il nucleo familiare dell’ospitante); 
-	che il numero di persone abitanti l’alloggio sarà  di ……………………….a seguito dei familiari ricongiunti  (indicare il totale dei componenti il nucleo familiare del richiedente comprensivo dei familiari che si intende ricongiungere e dei  familiari del nucleo ospitante);  
-	che il mio nucleo familiare è composto come di seguito (indicare anche i familiari da ricongiungere barrando la relativa casella)
                                                                                                                                                                  già presente    da ricongiungere
1)	……………………..……… nato/a a………..…………….il ……………        ٱ	     ٱ
Richiedente

2)	………………………….. nato/a a ……..……………… il ………..       ٱ	     ٱ

Rapporto con il richiedente ……………………………………………………..

3)	…………………………..… nato/a a ……..……………… il …..……….        ٱ	      ٱ

Rapporto con il richiedente …………………………………………..

4)	………………………… nato/a a ……………………… il …….……     ٱ	      ٱ
(usare più stampati in caso di spazio insufficiente)
Rapporto con il richiedente …………………………………………..

Di essere consapevole che in caso di mendacio, falsità in Atto o uso di Atti falsi, oltre alle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000, l’Amministrazione comunale provvederà alla revoca dei benefici eventualmente concessi sulla base della presente dichiarazione come previsto dall’art. 71 del DPR 445/2000.

Pietrasanta lì …………………...						IL DICHIARANTE
...……………………………………

RISERVATO ALL’UFFICIO

La suddetta dichiarazione è stata presentata/inoltrata a mezzo ………………………, allegando copia fotostatica di documento di identità.
                                                                                                                                               L’Incaricato
                                                                                                                           ………………………………………

Pietrasanta lì ………………………                                                       ……………………………………………………………
                                                                                                                                  (Firma, Timbro personale, Timbro dell’Ufficio)	

(Mod. -2-)
 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO  

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………………………………….
nato/a ……………………………………………………………….. in data ………………………
residente in …………………………………………… via ………………………………………..

DICHIARO
(ai sensi e per gli effetti dell’art. 47, DPR 445/2000)

-	Sotto la mia responsabilità:
-	di essere ٱ proprietario ٱ affittuario (barrare il caso che ricorre) dell’alloggio posto in Via …………………………………………………………………………………………………
alloggio abitato dal/dalla Sig./Sig.ra ………….……………………………………………… di cittadinanza (indicare lo Stato di appartenenza) ………………………...…………………………..
-	di essere a conoscenza che il/la Sig./Sig.ra ……………….………………………………… ha richiesto l’attestazione circa la rispondenza dell’alloggio ai criteri minimi della L.R.T. n. 96/96 e successive modifiche ed integrazioni, ai fini dell’ottenimento di quanto previsto dal D.L.vo n. 286/98 ovvero dal D.P.R. 394/99.

Di essere consapevole che in caso di mendacio, falsità in Atto o uso di Atti falsi, oltre alle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000, l’Amministrazione comunale provvederà alla revoca dei benefici eventualmente concessi sulla base della presente dichiarazione come previsto dall’art. 71 del DPR 445/2000.

Pietrasanta lì …………………...						IL DICHIARANTE
									………………………………...……

RISERVATO ALL’UFFICIO

La suddetta dichiarazione è stata presentata/inoltrata a mezzo ………………………, allegando copia fotostatica di documento di identità.
                                                                                                                                               L’Incaricato
                                                                                                              ………………………………………

Pietrasanta lì ………………………                                                       ……………………………………………………………
                                                                                                                                  (Firma, Timbro personale, Timbro dell’Ufficio)	

PLANIMETRIE – 

Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

 (da compilare a cura del proprietario)

Il/la sottoscritto/a (cognome nome)______________________________________
nato/a a ______________________________________________ Provincia ____________ 
il _____|_____|______| cittadino _________________ abitante/residente nel Comune di
(________________________) in via/piazza _______________________ n. _____

consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità

DICHIARA

In qualità di proprietario/ dell’immobile posto in via      ________________ n° ________  Identificato presso l’Agenzia del Territorio (ex Catasto) mediante i seguenti riferimenti: Foglio ________Particella _____ Subalterno ______

Ω Che la planimetria allegata rappresenta lo stato attuale dell’abitazione
e consiste in (indicare una voce):

   Pianta o rilievo  dell’alloggio, con indicata la scala e le  destinazioni d’uso.

  Copia dell’originale depositato presso:

                                           Agenzia del Territorio – (ex Catasto)

                                          Comune di Pietrasantra Ufficio Urbanistica, allegata alla pratica 

                                             n. ________ del __________ 

DICHIARA INOLTRE

che nulla è cambiato ad oggi nello stato dell’alloggio.

Ω  Che detto immobile è destinato a civile abitazione e risponde ai requisiti ed agli standard minimi di stabilità, sicurezza e igiene degli edifici previsti dalla normativa vigente:

                                            

Data _____________________                               Firma leggibile

                                                                    ______________________________

DICHIARAZIONE DEL PROPRIETARIO (ai fini del ricongiungimento familiare)

Io sottoscritto/a ___________________________________________________________________
nato/a il _______________________ a ________________________________________________
residente a ________________________in via ______________________________ n. _________

DICHIARO

- di essere a conoscenza che il sig./la sig.ra _____________________________________________
nato/a __________________________________________________ il ______________________
cittadino/a di nazionalità _______________________________________ ha presentato richiesta di Idoneità Abitativa per l’alloggio sito nel Comune di Pietrasanta , loc. _____________________, via _______________________________ n. ______ scala ______ piano ______ interno ______ 

di cui sono:		o proprietario/comproprietario	
			o altro titolo:  _______________________________

- che l'abitazione è provvista: 

•	di impianto di riscaldamento:
	o centralizzato con acqua calda centralizzata:	o SI	  o NO
	o autonomo con produzione di acqua calda: 	o SI	  o NO
•	di impianto elettrico che non presenta parti elettriche in tensione a vista e accessibili, dotato a valle del contatore, di interruttore “salvavita” funzionante e di impianto di messa a terra;   
•	di locale cucina con apparecchi di cottura conformi alle norme di sicurezza vigenti.

d i c h i a r o inoltre

•	 l'assenza nell'appartamento di condense, muffe, umidità;
•	 la salubrità degli ambienti dell'appartamento;
•	 l’approvvigionamento dall’acquedotto pubblico

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n° 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Pietrasanta ____________________			Firma _________________________________								(Ai sensi degli artt. 46 e 47 del T.U. 445/2000)

AUTOCERTIFICAZIONE
Ai sensi dell’art.38 del DPR 445/2000, la presente dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, oppure sottoscritta e presentata all’ufficio competente insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante in corso di validità.
Il dichiarante è altresì consapevole che dichiarazioni non veritiere comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dalla normativa vigente.

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART.13 D.LGS. 196/2003 PER LA TUTELA DEI DATI PERSONALI
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l’Amministrazione Comunale può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Dlgs.196/2003 - Codice in materia di protezione dei dati personali).

Si allega fotocopia di valido documento di riconoscimento