MARCA DA BOLLO
 (14,62 euro)

					AL      COMUNE DI PIETRASANTA

OGGETTO: ISTANZA PER AUTORIZZAZIONE A COSTITUIRE IPOTECA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL REGOLAMENTO GESTIONE DEMANIO MARITTIMO

Io sottoscritto/a  __________________________  nato/a a _________________ il _____________
di nazionalità ____________________ , residente a ______________________________________                               
in _______________________ n. _______ C.A.P. ___________	, tel. _______________________
C.F. ______________________ ,  in qualità di __________________________________________   
della ditta/società denominata  _______________________________________________________
con sede legale a ______________________  in ________________________n._______________
C.A.P.	___________ , tel. _________________ C.F./P. I.V.A. _____________________________

PREMESSO CHE
È titolare di concessione demaniale n………… del …….. rep.         rilasciata il ………. di mq………. avente finalità di pubblico stabilimento balneare denominato …………………………

CHIEDE

Ai sensi dell’art. 13 del regolamento richiamato, autorizzazione  a costituire ipoteca sulle opere/ manufatti che insistono sulla concessione demaniale n……… del…., relativa allo stabilimento balneare ……………. e situata nel comune di Pietrasanta loc………….. via…………, il tutto secondo quanto disposto dall’art. 41 del Codice della Navigazione.

Allegato: bollettino quietanzato di CCP n. 108555 intestato a “Comune di Pietrasanta - servizio 
                Tesoreria” - Diritti Istruttoria Demanio -  dell’importo di € 120,00

Pietrasanta  lì ________________
                                            (data)
___________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato
oppure allegare fotocopia del documento
di riconoscimento in corso di  validita’.