n.1 Marca da Bollo

		Protocollo generale	

COMUNE DI PIETRASANTA
                                                                                                  Sportello Unico Imprese
					                                  Piazza Matteotti n.29

RICHIESTA INSTALLAZIONE
DI MANUFATTI TEMPORANEI E STAGIONALI  SU DEMANIO MARITTIMO
Art. 13, 13 bis, 13 ter, del Regolamento Edilizio Comunale

__ sottoscritt_  ..................................................………………………....   (C.F. ....................................…........................) nat_ a ...............................……........ il ..................….......... e residente in (1) ...………………...................................…..... Via/Piazza .………………………....................................................................... n° ........... , c.a.p. ..................................... Tel. ................................... , email…………………………………………………..Pec………………………………….
 in qualità di concessionario 
__ sottoscritt_  ..................................................………………………....   (C.F. ....................................…........................) nat_ a ...............................……........ il ..................….......... e residente in (1) ...………………...................................…..... Via/Piazza .………………………....................................................................... n° ........... , c.a.p. ..................................... Tel. ................................... , email…………………………………………………..Pec………………………………….
in qualità di concessionario 

__ sottoscritt_  ..................................................………………………....   (C.F. ....................................…........................) nat_ a ...............................……........ il ..................….......... e residente in (1) ...………………...................................…..... Via/Piazza .………………………....................................................................... n° ........... , c.a.p. ..................................... Tel. ................................... , email…………………………………………………..Pec………………………………….
 in qualità di tecnico incaricato 

ATTIVA
PROCEDIMENTO ORDINARIO per i seguenti sub-procedimenti

[ ] autorizzazione demanio marittimo
[ ] autorizzazione dogana
Inoltre nel caso che i manufatti permangano oltre 120 giorni
[ ] autorizzazione paesaggistica 
[ ] nulla osta 
[ ]  _______________________________________________________

Per il posizionamento:
[] di n._______  manufatti ad uso cabine in legno;
[] di n. 1 manufatto in legno ad uso rimessaggio di mq________;
 presso lo stabilimento balneare denominato “Bagno____________________”  ubicato ________________________, 
viale Roma n.  ________
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti

Dichiara (2)
[]che i manufatti da installare, oggetto della presente richiesta, sono conformi agli elaborati grafici allegati alla 
[] Autorizzazione Demaniale n.___________ del ____________________ ;
[] Autorizzazione Doganale n.__________del_________________________;
[] Autorizzazione Paesaggistica n.__________del________________________;

Dichiara inoltre
1- Di essere titolare di concessione demaniale marittima n._________ del__________________________;
2- che i manufatti di cui sopra rimangono installati per un periodo non superiore a_______giorni  e precisamente:
dal giorno_________________ al giorno _______________ ;
3- di impegnarsi alla rimozione degli stessi e al ripristino dell’area di sedime;
4-  che l’installazione dei suddetti manufatti non comporta sostanziali modificazioni dei luoghi;
5- di essere a conoscenza che l’aumento del numero delle cabine dovrà essere oggetto di apposita comunicazione per la variazione del titolo autorizzativo di cui al Testo Unico approvato con L.R.n.42 del 23/3/2000 e relativo regolamento di attuazione  del 23/4/2001 n.18/R

DELEGA/DELEGANO (facoltativo)

al ricevimento delle comunicazioni e degli atti amministrativi inerenti la presente pratica (nel caso di più di un intestatario):

•	il primo intestatario della pratica in oggetto;
•	il tecnico incaricato.

Pietrasanta_____________

Allegati:
[] sub-procedimento edilizio-nulla osta- completo della documentazione richiesta (3)
[] sub-procedimento autorizzazione Demaniale completo della documentazione richiestra 
[] sub-procedimento autorizzazione Doganale completo della documentazione richiestra
[] sub-procedimento autorizzazione Paesaggistica completo della documentazione richiestra
[] n.1 copie degli elaborati grafici e della relazione per Sportello Unico
[] bollettino pagamento diritti demanio  

                                                                                                                  FIRMA DEL CONCESSIONARIO

                                                                                                                  _______________________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di  validita’	

                                                                                     
							                FIRMA DEL TECNICO INCARICATO

                                                                                                                  _______________________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di  validita’	

Note:
(1) Nel caso di Società, Legali rappresentanti, amministratori, etc., dovrà essere indicata la sede in luogo della residenza.
(2) da compilare solo nel caso in cui le cabine siano oggetto di autorizzazione già rilasciata e in corso di validità.
(3) documentazione da allegare (art 13 ter  regolamento edilizio):
- relazione sui materiali impiegati, sulla modalità di installazione e della successiva rimozione del manufatto, contenente altresì la dimostrazione che l’installazione del manufatto non comporti sostanziali modificazioni dei luoghi;
- elaborati grafici contenenti:
- planimetria catastale;
- rappresentazione grafica del manufatto in scala idonea;
- documentazione fotografica dei luoghi;

Avvertenza:
Il presente stampato, relativamente all’interveto richiesto, se non compilato in ogni sua parte, è irricevibile.
I manufatti possono essere installati solo dopo il rilascio dell’autorizzazione SUI.