n.1 Marca da Bollo

		Protocollo generale	

COMUNE DI PIETRASANTA
                                                                                                  Sportello Unico Imprese
					                                  Piazza Matteotti n.29

RICHIESTA INSTALLAZIONE
DI MANUFATTI TEMPORANEI E STAGIONALI  SU SUOLO PRIVATO
Art. 13, 13 bis, 13 ter, del Regolamento Edilizio Comunale

__ sottoscritt_  ..................................................………………………....   (C.F. ....................................…........................) nat_ a ...............................……........ il ..................….......... e residente in (1) ...………………...................................…..... Via/Piazza .………………………....................................................................... n° ........... , c.a.p. ..................................... Tel. ................................... , email…………………………………………………..Pec………………………………….
 in qualità di concessionario 
__ sottoscritt_  ..................................................………………………....   (C.F. ....................................…........................) nat_ a ...............................……........ il ..................….......... e residente in (1) ...………………...................................…..... Via/Piazza .………………………....................................................................... n° ........... , c.a.p. ..................................... Tel. ................................... , email…………………………………………………..Pec………………………………….
in qualità di concessionario 

__ sottoscritt_  ..................................................………………………....   (C.F. ....................................…........................) nat_ a ...............................……........ il ..................….......... e residente in (1) ...………………...................................…..... Via/Piazza .………………………....................................................................... n° ........... , c.a.p. ..................................... Tel. ................................... , email…………………………………………………..Pec………………………………….
 in qualità di tecnico incaricato 

ATTIVA
[ ] PROCEDIMENTO AUTOMATIZZATO per i seguenti sub-procedimenti
 [ ] PROCEDIMENTO ORDINARIO per i seguenti sub-procedimenti

Per manufatti che permangano meno di 90 giorni
[ ] comunicazione attività libera

Per manufatti che permangano tra  90 e 120 giorni compresi
[ ] nulla osta

Per manufatti che permangano oltre 120 giorni
[ ] nulla osta 
[ ] autorizzazione paesaggistica 

[ ]  _______________________________________________________

Per il posizionamento:
[] di pedane, [] paratie laterali frangivento, [] tende ombreggianti, [] elementi non rigidi di copertura
di ingombro planimetrico di mq:____________
[] struttura pressostatica per copertura impianto sportivo
di mq:_______________ su mq_______________di impianto sportivo esistente;
presso l’attività denominata___________________________________ubicata in______________________________
via__________________________________,n____________________

Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti

Dichiara di essere titolare di un’attività di
[ ] somministrazione alimenti e bevande autorizzazione all’esercizio n.________del______________ 
[ ] attività alberghiera autorizzazione all’esercizio n.________del______________ 
[ ] artigianale settore alimentare autorizzazione all’esercizio n.________del______________ 
[ ] ______________________________________________________________________

Dichiara inoltre
1- che i manufatti di cui sopra rimangono installati per un periodo non superiore a_______giorni  e precisamente:
dal giorno_________________ al giorno _______________ ;
2- di impegnarsi alla rimozione degli stessi e al ripristino dell’area di sedime;
3-  che l’installazione dei suddetti manufatti non comporta sostanziali modificazioni dei luoghi;
[] che i manufatti sono opportunamente distanziati dai fronti esterni;
[] che l’attività non ricade in zona che il PRGC censisce A o A* ovvero in via Versilia o via Cairoli, zone nelle quali i manufatti sono disciplinati dal Regolamento dell’arredo urbano;
[]  che l’incremento dei posti/tavolo è compatibile con le dotazione dell’esercizio esistente;
[] che la copertura pressostatica non occupa più del 50% della superficie dell’impianto sportivo esistente;

DELEGA/DELEGANO (facoltativo)

al ricevimento delle comunicazioni e degli atti amministrativi inerenti la presente pratica (nel caso di più di un intestatario):

[ ]il primo intestatario della pratica in oggetto;
•	il tecnico incaricato.

Pietrasanta_____________

Allegati:
[] sub-procedimento edilizio comunicazione/nulla osta- completo della documentazione richiesta; (2)
[] sub-procedimento autorizzazione Paesaggistica completo della documentazione richiesta;
[] n.1 copie degli elaborati grafici e della relazione per Sportello Unico;

                                                                                                                  FIRMA DEL CONCESSIONARIO

                                                                                                                  _______________________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di  validita’	

                                                                                     
							                FIRMA DEL TECNICO INCARICATO

                                                                                                                  _______________________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di  validita’	

Note:
(1) Nel caso di Società, Legali rappresentanti, amministratori, etc., dovrà essere indicata la sede in luogo della residenza.
(2) documentazione da allegare (art 13 ter  regolamento edilizio):
- relazione sui materiali impiegati, sulla modalità di installazione e della successiva rimozione del manufatto, contenente altresì la dimostrazione che l’installazione del manufatto non comporti sostanziali modificazioni dei luoghi;
- elaborati grafici contenenti:
- planimetria catastale;
- rappresentazione grafica del manufatto in scala idonea;
- documentazione fotografica dei luoghi;
- parere del Comando di Polizia Municipale o documentazione finalizzata all’acquisizione dell’autorizzazione stessa, ove previsto;

Avvertenza:
Il presente stampato, relativamente all’interveto richiesto, se non compilato in ogni sua parte, è irricevibile.
I manufatti che permangono oltre 90 giorni possono essere installati solo dopo il rilascio dell’autorizzazione SUI.